鸣鱼网 生活常识 头痛发病原因多,正确识别很重要

头痛发病原因多,正确识别很重要

临近春夏时节,经常接诊到许多患有头痛的青壮年,而在头痛的诊治过程中许多青壮年往往都有一些误区,接下来,我们举例…

临近春夏时节,经常接诊到许多患有头痛的青壮年,而在头痛的诊治过程中许多青壮年往往都有一些误区,接下来,我们举例说明一下。

案例一

最近有两位30几岁的男性患者,因短暂的头痛来就诊,其中一位患者叙述:我头顶痛得非常厉害,痛起来的时候还会呕吐,但休息会就好了。

于是我就问他:过去头部有没有受伤,有没有发热,或者头痛的时候伴有一些眼部、颈部、肢体的不舒服?

患者一概否认,由于许多头痛的诊治标准都是排他性的过程,所以建议他做一些相关的检查,这时候男青年就非常不耐烦的说:我都告诉你是怎样的头痛,你怎么没有给我诊断出来?

我只能耐心地跟他说:如果头痛的症状典型,你讲的部位、病史资料都非常丰富,那么医生可以从九大类138种病因当中逐一的给你分析出来。

但由于你讲的病史太草率、太简单,加上头痛诊治标准的思维逻辑需要排他性,很多疾病必须排除,且现在的医疗诊治技术非常先进,同时也需要一些影像学、功能学的检查帮助排除一些很少见的疾病,所以建议你做检查。

在患者检查的两个小时后CT出来了,显然在CT影像当中看到了一个头部外伤对冲性的损伤,有颅骨的骨折,所以问他:你最近头是不是有打伤过?因为硬膜下面有积液,还存在对冲性损伤,前面问到你,你否定了?

这回青年恍然大悟的说:好像我的头被什么东西顶过一次,当时我还昏过去了,不过后来我觉得痛一下子就好了,之后也就忘记了,今天你问我才想起好像有这么一回事。

事实上这位患者就是头部外伤导致头痛,但他没有提供准确的病史,也没有配合医生做详尽的病史病情追溯和对病情发展的准确描述,其结果就是我们不能快速的诊治,需要通过一些医学逻辑的诊治过程才能确定。

案例二

另外一位男性头痛患者,他把头痛的过程讲得非常的仔细和认真,他讲:三天前我因为喉咙痛、喉咙发炎还有牙齿痛,吃了一点退烧药后觉得头晕乎乎的,随后发现耳旁边和颈后的神经像闪电一样的疼痛,一抽一抽的,连续抽了一天多,但没有其他的难受、呕吐,也没有发热和外伤,这是我第一次发这样的病。

由于他描述的非常精准,我们在相关的体检中也发现了咽部局部的炎症和红肿,同时在他疼痛的局部区域也压到了这个痛点。

我们很明确的告诉他:你的头痛就是相关的上呼吸道咽部的感染、口腔和上呼吸道的感染而继发导致头部区域的神经疼痛,多属于耳旁神经痛,你先做相关的血常规检查,必要时再对这个区域的神经疼痛做一些观察,这样就能够快速的诊治,通过诊治的过程后,再看看是否需要做进一步的检查。

上面两个例子告诉我们,在医生进行头痛的诊断和鉴别治疗时,需要患者把头痛的部位、程度、发病时间、缓解和加剧的症状以及伴有其他的不适,比如头颈软、生命体征的改变、眼部喉咙有没有其他的症状,以及头痛伴有的一些其他的异常,要根据病变的发生发展过程作详细的罗列。

在普通人群中,大家都没有很多医学上的诊治经验,所以大家在头痛的诊治过程中经常有一些容易产生的误区:

|| 误区一:

大部分头痛患者觉得头痛不是什么大病,痛一痛就能扛过去;

|| 误区二:

一旦发生头痛,尤其是长期的、严重的头痛,就觉得疼痛至极,如还伴有血压高,是不是意味着就要中风了;

|| 误区三:

在头痛的诊断中,患者跟医生往往说不出详尽的症状,只是说我头痛,疼得要命,这让接诊的医生也一脸的茫然,也说不出头痛的原由,医生自己也感到头痛。

要解决这些误区,首先有几个非常重要的概念告诉大家:

一:头痛它是有定义、有区域的,以眉心到发际之间的头部穹窿区的疼痛,我们统称为头痛。

二:90%-95%以上的头痛确实都是一些常见多发病,多数可通过对症处理或对因处理得到明显的缓减,但5%以上的头痛伴有危及生命、颅内高压或者是明显的躯体化症状,往往这些头痛是致命性的头痛,(由于涉及的疾病普非常多,所以我们会在另外一篇文章仔细的进行描述)。

三:头痛的相关疾病实际上是非常的多,基本分为九大类,130多种疾病谱,所以说当一个头痛患者描述不清楚,发病时间也不清楚,所备的资料也不是很清楚时,医生需要根据医学的诊断逻辑进行逐一的排除才能进行诊断。

那么,如何了解头痛的病因,并配合医生进行检查?大家应该做到以下几项:

一、把头痛的时间、程度、部位、加重或减轻的因素详细的描述清楚。

二、头痛的伴随症状要表达的非常的明确和详细。

什么叫伴随症状?

就是除了头痛以外还伴有常见的恶性呕吐、颈部僵硬、生命体征改变,或者头痛伴有了眼部、口腔或其它部位的不适。

三、头痛起病的因素必须明确。

像前面我们举的第一个例子,他的起病因素就是前一段时间有一个明确的外伤,而且外伤的时候有头部着地的情况,虽然症状在短期内没有加剧,但头痛就跟这个外伤的病史有关。

除此之外头痛的起病因素跟感染相关的也非常的多,比如发热、呼吸道的感染、泌尿道的感染、胃肠的感染、关节酸痛的感染,往往也跟头痛有关。

四、头痛是不是跟中风有关。

实际上大部分的中风初发因素都是意识的改变,或者肢体功能运动的改变、平衡系统的改变、感觉障碍的改变,而以头痛为突发症状的中风性疾病相对来说比较少,除非是蛛网膜下腔出血,血压特别高的脑出血这一类疾病。

头痛虽然病种多,病因复杂,各个年龄层次疾病谱都不一样,但在整个头痛的诊治过程中,却是有规律可寻的,这些规律的特点如下:

一:医生一般会根据患者发病的主要的原因进行判断,比如前面提到的例子中有外伤史的,有感染史的,除此之外还有些是有血压增高因素的,有些是由情绪改变而造成的,起病的因素非常关键。

二:头痛所涉及的解剖部位也是我们进行诊治的一个核心问题,头痛的起病一定是我们相关的组织有痛觉神经纤维受到了刺激,并进行相关的躯体症状的表达,所以作为一个刺激病灶,在有痛觉神经的组织,它能反应出疼痛,而没有痛知觉神经的一些脑部的结构(如灰质、皮质),它就算出现了症状以后,并不会产生头痛。

最后想要告诉大家,在头痛诊治过程中只要积极的配合医生把头痛的发生发展、头痛的部位、头痛的伴随症状叙述清楚,并进行头部的形态学、电生理学、以及生化学的相关检查,头痛往往都是可以找到它的病因,进行相关的检查诊治并得以解决。

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作者: 鸣鱼

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